Узелки на голосовых связках

Узелки на голосовых складках — это доброкачественные наросты на слизистой гортани. Они возникают из-за хронической нагрузки на голос и нарушают нормальное смыкание голосовых связок.

При речи или пении голосовые связки смыкаются — это происходит за счет работы мышц и хрящей гортани. Проходящий через них воздух заставляет складки вибрировать и соприкасаться. От того, насколько плотно они смыкаются, зависит качество звука — он может быть громким и сильным или, например, мягким и тихим, с придыханием.

При чрезмерной нагрузке на связки, когда складки ударяются друг о друга с большой силой и на протяжении длительного времени, мембранная ткань может отекать. В результате связки смыкаются неправильно, и в местах их соприкосновения образуются небольшие узелки. Они располагаются симметрично — на границе передней и средней трети голосовых складок. При длительном перенапряжении могут развиваться хроническое воспаление и фиброз — тогда узелки становятся плотными. 

Факторы риска, которые провоцируют развитие узелков: 

• работа в шумных помещениях и попытки перекричать фоновый шум; 
• длительное говорение — актуально для учителей, лекторов, ведущих; 
• неправильная вокальная техника, особенно при громких и высоких нотах; 
• речь и пение в неестественно низкой позиции; 
• курение и употребление кофеина — вызывают сухость связок; 
• ГЭРБ — заброс кислоты раздражает слизистую и провоцирует воспаление;
• частый шепот: парадоксально, но при нем связки напрягаются сильнее, чем при обычной речи;
• частый крик.

Все это может вести к микротравмам, кровоизлияниям и отекам голосовых складок, провоцируя узлы и другие патологии. 

Узелки — одна из самых частых патологий в современной отоларингологии.

Узелки обычно небольшого размера — примерно с булавочную головку — и на начальной стадии мягкие. Если долго перегружать голос, узелки могут увеличиваться и становиться твердыми. 

Ткань уплотняется: вместо нормальной появляется плотная соединительная — это называют фиброзом. Узелки становятся жесткими, приобретают белесый оттенок. Консервативное лечение с такой плотной тканью уже не справляется. В этом случае нужно хирургическое вмешательство — микроларингоскопия. 

Чаще всего патологии подвержены именно вокалисты. Виной тому высокие ноты, громкий звук, длительное напряжение голоса и вокальные приемы, которые при неправильной технике могут травмировать связки.

Певцы часто используют «твердую атаку», чтобы добиться мощного и громкого звука. Это такой прием, когда голосовые складки резко смыкаются с минимальным выходом воздуха, и получается «взрывной» звук. Поток воздуха создает резкую ударную нагрузку на связки — и может их травмировать. Если техника неправильная, голос становится хриплым, и связки быстро устают.

Главные признаки узелков — постоянная охриплость, быстрая утомляемость голоса и невозможность чисто произносить высокие звуки из-за неполного смыкания связок. 

Точная диагностика узелков невозможна без видеоларингостробоскопии — метода, позволяющего увидеть микродвижения связок в замедленном темпе и исключить опухоли. 

Обычной ларингоскопии для диагностики бывает недостаточно. Она позволяет увидеть покраснение, утолщение и видимые новообразования, но не показывает, как работают связки в движении и не дает возможности отличить узелки от полипов или кист. 

Врачу важно понять, есть ли нарушения колебаний связок. Для этого используют стробоскопию. Прерывистый свет синхронизируется с частотой колебания голосовых складок и создает визуальный эффект замедленной вибрации. Это позволяет ЛОР-врачу оценить симметричность колебаний, амплитуду движений, эластичность краев складок, увидеть «жесткие» участки. 

В современной медицине для диагностики используют видеоларингоскоп и эндоскопическую стойку. С их помощью врач видит на экране, как работают голосовые складки. Картинка получается четкой, в высоком разрешении. Запись можно сохранить, чтобы отслеживать динамику. Сама процедура быстрая, безопасная и безболезненная — благодаря местным анестетикам и тонким гибким эндоскопам. 

Очень важно верно диагностировать узелки и не пропустить развитие более тяжелых патологий, таких как полипы или папилломатоз. Узлы обычно симметричны, сохраняют способность к вибрации, хоть и изменяют ее. Полипы и кисты же часто располагаются с одной стороны, могут мешать дыханию, нарушают симметрию движения связок или дают жесткий участок с выпадением вибрации. Они чаще требуют хирургического вмешательства, а также проверки и исключения развития онкологии. 

Чтобы точно оценить состояние голосового аппарата, запишитесь на прием к фониатру. 

Лечение узелков всегда начинается с консервативных мер — голосового покоя и занятий с фонопедом. В 80% случаев это позволяет избежать операции. 

Медикаментозное лечение применяют редко, обычно при других сопутствующих ЛОР-заболеваниях, например ларингите. 

Если консервативные методы не работают, то прибегают к микрохирургии гортани. Тактику лечения определяет врач — индивидуально. 

У детей узелки связок называют «крикливыми», потому что они возникают из-за привычки форсировать голос. Для диагностики ЛОР-врач обычно использует гибкие назоларингоскопы, которые более комфортны для детей.  

Дети больше предрасположены к образованию узелков, поскольку чаще кричат во время сильных эмоций и находятся в шумном окружении — секции, школе, в детском саду. Узелки наиболее характерны в возрасте 5–7 лет, а в период пубертата из-за изменения размеров гортани и гормонального фона, наоборот, регрессируют. 

Но — хорошая новость — узелки у детей чаще всего лечатся без хирургического вмешательства. Достаточно соблюдать голосовой режим и на время исключить крик, визг, громкую речь и пение. Еще важно учить ребенка другим методам саморегуляции, объяснять, что нужно контролировать громкость звука для здоровья голоса.

Гигиена голоса — это правила, которые позволяют минимизировать трение связок и предотвратить повторное появление узелков.