Астма

Бронхиальная астма – это заболевание, которое характеризуется определёнными симптомами, которые могут изменяться по длительности и выраженности.

• свистящее дыхание,
• одышка,
• кашель,
• затруднение дыхания,
• стеснение в грудной клетке.

Симптомы отражают проявление повышенной способности реагирования дыхательных путей и уменьшение воздушного потока (разная степень сужения дыхательных путей- обструкция) и хроническое воспаление в них. Со времени вследствие хронического воспаления может развиваться «перестройка стенки» бронхов, и обструкция может стать постоянной.

Диагноз астмы основывается на двух моментах:

1. на истории (анамнезе) характерных клинических симптомов;
2. на вариабельном (непостоянном) уменьшения скорости выдоха.

Важно — что это должно быть подтверждено результатами обследования.

• Бронхиальные тесты, которые помогут оценить степень обструкции;
• Аллергообследование – выявление причинно-значимого «виновного» аллерена.

У всех пациентов с подозрением на астму рекомендовано проводить спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести сужения дыхательных путей.

Спирометрия (функция внешнего дыхания - ФВД) – оценивается показатель ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек ;

Пикфлоуметрия - оценивается пиковая скорость выдоха (ПСВ);

По снижению ОФВ1 и ПСВ оценивают степень сужения просвета бронхов.

Оценка вариабельности - обратимости по спирометрии или пикфлоуметрии с использованием лекарственных средств; (вариабельность ОФВ1 и ПСВ – скоростных показателей свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции).

Бронхопровокационные тесты неспецифические (с физической нагрузкой и лекарствами, вызывающими сужение бронхов) и специфические с определёнными аллергенами. Тест позволяет выявить специфическую чувствительность пациента, проявлением которой служит бронхиальная обструкция на определенный фактор, оценивают по снижению ОФВ1 до и после провокации.

Измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) – оценивается степень воспаления в дыхательных путях.

• Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза астмы.
• У пациентов с симптомами астмы, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностические тесты рекомендуется ежедневно проводить пикфлоуметрию для оценки ПСВ в течение 2-х недель (минимально) для подтверждения вариабельности (непостоянности) скорости воздушного потока.
• У пациентов с нормальными показателями спирометрии для подтверждения диагноза рекомендуется повторить обследование в период наличия симптомов, или, если позволяет состояние пациента, после отмены бронхолитиков - препаратов, расширяющих бронхи.

Диагностические тесты по оценке функции легких в сочетании с симптомами позволяют, подтвердить диагноз и назначить адекватный объем терапии, и позволяют не пропустить другие диагнозы.

Нет, с этим диагнозом люди занимаются спортом (становятся олимпийскими чемпионами), ведут полноценную жизнь и ничем не отличаются от обычных людей. Важно подобрать тот адекватный объем терапии, на котором симптомы буду контролироваться.

У одних детей, с раннего возраста повторяются эпизоды свистящих хрипов и при сохранении эпизодов обструкции в более позднем возрасте или подростковом возрасте - у этих детей будет выставлен диагноз астма.

У детей, у которых эпизоды повторяющейся обструкций (свистящих хрипов) будут провоцироваться только на фоне ОРИ и будут отсутствовать между эпизодами, риск развития астмы очень низкий. Обычно у таких детей нет отягощенного анамнеза и отрицательные результаты обследования на аллергию. В этом случае – это называется визингами (wheezing).

Что может провоцировать приступы астмы?

• Аллерген (пыльца, пыль, животные, плесень)
• Резкие запахи, табачный дым
• Физическая нагрузка
• Смехе или плач
• Вирусные инфекции

- терапия при приступах, «скорой помощи», для снятия симптомов бронхоспазма - используются препараты, бронходилятаторы, содержащие вещества, способные быстро расширить бронхи, они могут быть как комбинированные, так и в виде моновеществ, например, сальбутамол.

Важно помнить, что частое и бесконтрольное использование сальбутамола может быть небезопасным, так как симптомы просто снимаются, а противоспалительного лечения не происходит. Поэтому сейчас у взрослых и подростков отдается предпочтение комбинированным препаратам, в состав которых входит не только бронходилятатор, но и гормон.

- базисная терапия – это ежедневная противовоспалительная терапия

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (гормоны)
• Комбинированные препараты (гормон + бронхорасширяющий препарат длительного действия, бывают с медленным и быстрым началом действия, если с быстрым тогда данный препарат можно использовать и при приступах тоже)
• Антилейкотриеновые препараты

АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия – если приступы провоцируются сезонным пылением пыльцы или в течение года влиянием пыли. В дополнение к базисной терапии, если она необходима.

• Это командная работа врача и пациента и создание доверительных отношений
• Обсудить с врачом на приеме ваши страхи и сомнения относительно ингаляционной терапии и другие беспокоящие вас вопросы
• Правильная техника использования ингалятора, которую вам расскажет и проконтролирует на приеме доктор
• Приверженность к терапии (соблюдение режима дозирования и регулярность в применении)

Помните, что нет глупых и неправильных вопросов, лучше если вы недопоняли или сомневаетесь и еще раз переспросить- уточнить и навсегда снять тревожность, чем улыбнуться доктору и не начинать терапию. Наши врачи с радостью ответят на все ваши вопросы, развеют сомнения и подберут для именно тот объем и ту терапию, которая необходима в вашем конкретном случае.