Дерматоскопия в Сочи

Нашли на коже подозрительную родинку или другое образование? К кому обратиться с этой проблемой? 

Дерматоскопия стала эффективным дополнительным методом диагностики многих заболеваний кожи, а также удобным «помощником» врача в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. 

Это исследование проводят с помощью ручного микроскопа — дерматоскопа, оснащенного увеличивающей линзой и источником света.

При помощи дерматоскопа врач видит структуры новообразований, особенности сосудов - то, что не видно вооруженным глазом. Они могут располагаться в разных слоях кожи: от рогового слоя эпидермиса до дермы, что делает их невидимыми при осмотре невооруженным глазом. 

Метод дерматоскопии даже в руках опытного специалиста полностью не исключает вероятность ошибки, но значительно повышает точность диагностики в виду того, что глубокие структуры кожи в окуляре дерматоскопа становятся четко различимыми. 

Дерматоскопия значительно повышает шансы увидеть меланому, базалиому, плоскоклеточный рак и не только. 

Чтобы заглянуть в глубокие слои кожи врачу даже не нужно делать проколы и разрезы. Все происходит с помощью физического принципа иммерсии. То есть при исследовании применяется специальная иммерсионная жидкость (специальное масло или прозрачный гель) в месте контакта линзы дерматоскопа с коже пациента. Жидкая промежуточная среда уменьшает отражение света, блики, в результате чего роговой слой эпидермиса становится более прозрачным. При этом иммерсионная жидкость может не применяться в дерматоскопах, оснащенных поляризационным фильтром («режимом поляризации»).

Режим поляризации, которым оснащено большинство современных дерматоскопов, позволяет без нанесения геля (масла) и без прямого контакта с кожей пациента захватить обратное отражение света от глубоких слоев кожи и получить четкое изображение кожных структур.

При осмотре родинок невооруженным глазом оценивается размер, цвет, форма, равномерность окраски, наличие изъязвлений, травм, выделений. 

Также врач собирает анамнез. 

В описании родинок (меланоцитарных невусов) существует понятие «Гадкого утенка». Этим термином обозначается родинка, значительно отличающаяся от всех окружающих, которая обязательно должна быть осмотрена и оценена врачом-дерматовенерологом.

Выполняя дерматоскопию, врач-дерматовенеролог имеет возможность увидеть потенциально опасные изменения до того, пока они станут заметными при простом визуальном осмотре.

В дерматоскопии существуют различные диагностические алгоритмы, позволяющие структурировать особенности строения родинок, отличить злокачественные новообразования от подозрительных и доброкачественных. Одним из таких алгоритмов является система ABCDE. 

Критерий	Норма	Повод для тревоги
A-асимметрия	Овальная или округлая форма	Нарушение правильной формы (асимметрия)
B-четкость границ	Четкое определение границ родинки на фоне окружающей кожи	Нечеткие, размытые контуры
C-цвета	Наличие 1-го или 2-х четко различимых цветов в новообразовании	Наличие 3-х и более цветов
D-дерматоскопические структуры	Нормальная пигментная сеть. Отсутствие «подозрительных» структур: бело-голубой вуали, хризалид, атипичной пигментной сети, зон регресса	Наличие соответствующих «подозрительных» структур
E-прогрессирование	Отсутствие роста или медленный незначительный рост новообразования	Выраженный быстрый рост, появление новообразования на ранее неизмененной коже

Эти критерии были отобраны для выявления меланомы. Диагностическая точность этого алгоритма составляет 92%. 

Можно ли уменьшить риск развития меланомы? 

Есть описанные и доказанные факторы риска развития меланомы, базальноклеточного рака и других злокачественных новообразований кожи. 

К ним относится загар, в особенности солнечные ожоги. Фотоповреждение кожи, вызванное солнечным светом, вызывает мутации в клетках меланоцитов, клетках базального слоя, вызывая изменения их генетического материала. Это приводит к неконтролируемому росту доброкачественных и злокачественных новообразований. 

Травматизация доброкачественных образований не ведет к их перерождению.

При любых травмах новообразований кожи обязательно следует проконсультироваться у врача-дерматовенеролога, провести осмотр с дерматоскопией для решения вопроса о дальнейшем иссечении и гистологическом исследовании.

Важную роль имеет наследственная предрасположенность к возникновению злокачественных образований кожи: лица, у которых есть родственники, имеющие данную патологию, находятся в зоне риска появления злокачественных новообразований кожи. 

К факторам риска относят наличие более 100 приобретенных невусов кожи «родинок», 1-й фототип кожи (люди со светлой кожей, светлым типом глаз), иммуносупрессивные состояния (наличие других злокачественных заболеваний, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессирующих препаратов), УФБ и PUVA-терапия в анамнезе.

Процедуры лазерной эпиляции, несмотря на узконаправленное световое воздействие на кожу, не увеличивают риск появления меланомы, так как не приводит к повреждению ДНК ядер клеток.

Узнайте больше о влиянии внешних факторов на кожу в нашей статье: Правда ли, что лазерная эпиляция вредна?

Во время осмотра врач-дерматовенеролог проводит как визуальный осмотр пациента, так и изучение новообразования с применением дерматоскопии.

При выявлении подозрительных новообразований может быть рекомендовано гистологическое исследование таких родинок или иных образований. Это позволяет достаточно точно отличить злокачественный процесс от доброкачественного. 

Врач-дерматовенеролог во время дерматоскопии способен заметить такие новообразования, как меланома, базалиома, плоскоклеточный рак, актинический кератоз, кератоакантома, Болезнь Боуэна на ранней стадии, когда возможно назначение наиболее эффективного лечения и достижение приемлемого эстетического результата. 

Например, оценивая совокупность признаков, можно предположить развитие меланомы кожи на ранней стадии, когда ее клетки начали рост только периферически, в пределах поверхностных слоев кожи, не распространяясь вглубь в слои дермы. Это позволяет удалить опухоль вовремя, до появления метастазов, что по данным современных исследований, дает 100-процентную выживаемость.

Заподозрить наличие базально-клеточного рака кожи (базалиомы) позволяют характерные особенности строения: жемчужные перламутровые папулы по периферии, наличие изъязвления в центре, структур по типу «колес со спицами», «листовидных структур», «овоидных гнезд», древовидно-извитых сосудов. 

Плоскоклеточный рак ранее считался опухолью низкой злокачественности, однако современные исследования показывают, что эта форма рака кожи является достаточно агрессивной, способна метастазировать как по ходу нервов и сосудов, так и лимфогенным путем. 

Предотвратить появление плоскоклеточного рака кожи возможно еще на стадии формирования такого предракового состояния как актинический кератоз — атипичного изменения кожи, главным фактором появления которого является солнечное УФ-излучение. 

Актинический кератоз достаточно легко выявляется при дерматоскопии и имеет характерные признаки, такие как «клубничная» модель строения, желто-белые чешуйки, белые гало-зоны вокруг волосяных фолликулов. 

Дерматоскопия позволяет диагностировать доброкачественные сосудистые новообразования, дифференцируя их от пигментных меланоцитарных невусов (родинок). К ним относится вишневая гемангиома, ангиокератома, пиогенная гранулема, паукообразная и гигантские гемангиомы. 

Пациенты могут обратиться к врачу-дерматовенерологу с жалобами на появление подобных новообразований на любых участках кожи, часто связывая это с «лопнувшими сосудами кожи» или предшествующей травматизацией кожи в местах появления данных новообразований.

Наличие характерных изменений сосудов в новообразованиях имеет очень важное значения для врача-дерматовенеролога при проведении дерматоскопии. Присутствие «древовидно-ветвящихся сосудов» очень характерно для базально-клеточного рака, сосудов по типу «молочно-красных глобул и красных глыбок» часто встречается при меланоме, «гломерулярных» сосудов — для Болезни Боуэна и плоскоклеточного рака кожи. Сами сосуды, как и особенности их формы и строения наиболее четко заметны при дерматоскопии в режиме поляризации.

Процедура дерматоскопии проводится без проведения анализов, диеты и любой иной подготовки, занимает от 5 до 15 минут и является безопасной и безболезненной для пациента. 

Существуют два принципиально различающихся метода дерматоскопии: обычный оптический и цифровой. Оба метода являются актуальными и диагностически значимыми. Разница между ними состоит в том, что при использовании цифрового дерматоскопа оптическое изображение участка кожи после многократного увеличения отображается в виде высококачественного изображения не в окуляре дерматоскопа, а на экране монитора компьютера. Это позволяет охватить всю площадь участка кожи при осмотре, сохранить изображение в памяти устройства или в облачном хранилище. Как обычный оптический, так и цифровой метод дерматоскопии может использоваться как с применением иммерсионной среды (иммерсионное масло или гель-антисептик), так и без нее.

Дальнейшим развитием цифровой дерматоскопии стало Картирование кожи — цифровая карта родинок и любых других новообразований, наложенных в точные участки кожи на 3D модели тела пациента («фоторобот кожи»). Данный метод позволяет в удобном формате сохранять информацию о каждом новообразовании с привязкой к точному участку на теле и в дальнейшем вести динамическое наблюдение, сравнивая первое изображение со всеми последующими. При выполнении картирования производится фиксация изображения всех новообразований на теле человека за один осмотр врача-дерматовенеролога.

Тема тотального обследования всех родинок раскрыта на странице Картирование кожи.

Принципиальное различие дерматоскопии состоит в том, что это неинвазивный метод, позволяющий оценить поверхностные структуры кожи без анестезии и разреза, которые обязательны для гистологического исследования. Изображение, полученное при помощи дерматоскопа, оценивает врач-дерматовенеролог, а фрагмент кожи для гистологии (биоптат) оценивает врач-патоморфолог с применением микроскопа и других средств в лаборатории, выставляя окончательный диагноз. 

Кстати, необходимости в удалении всех родинок на теле нет. Это точно не снижает риски появления злокачественных образований.  

Современные методы дерматоскопии всегда выполняются первостепенно, они способны в 90% случаев помочь врачу-дерматовенерологу поставить точный диагноз и избежать ненужной биопсии. В случае диагностики «подозрительных» или злокачественных новообразований кожи обязательно рекомендовано полное иссечение или выполнение биопсии и последующего забора фрагмента измененной кожи на исследование. 

Проведение биопсии не провоцирует рост опухоли и не способствует появлению злокачественного новообразования из ранее имеющегося доброкачественного. Целью работы врача-дерматовенеролога и врача-онколога является гарантированное исключение злокачественности процесса , предупреждения развития осложнений в виде метастазирования или разрастания опухоли в окружающие ткани.

В Клинике Фомина процедуру дерматоскопии (цифровой и обычной оптической) проводит врач-дерматовенеролог с применением соответствующих современных безопасных и сертифицированных дерматоскопов экспертного класса, обеспечивающих многократное увеличение объектов в режиме поляризации и цифровую фиксацию любых кожных структур и особенностей строения. 

При наличии показаний может быть рекомендована консультация врача-онколога и последующее иссечение новообразований, выполнение биопсии с забором материала для дальнейшего лабораторного исследования.

В начале общего осмотра новообразований всегда в первую очередь выполняется дерматоскопия. В Клинике Фомина осмотр родинок, гемангиом и любых других новообразований кожи, формирование дальнейшей тактики наблюдения и лечения проводят опытные врачи-дерматовенерологи и онкологи, специализирующиеся на новообразованиях кожи. 

В формировании плана диагностики и лечения сложных и редких новообразований может назначаться врачебный консилиум с участием врачей-дерматовенерологов и онкологов.

На сегодняшний день метод дерматоскопии помог врачам-дерматовенерологам спасти сотни тысяч жизней пациентов во всем мире, позволив заподозрить злокачественный процесс и обеспечить безопасный прогноз на ранней стадии. Многие люди, имеющие новообразования кожи могут не подозревать, насколько они могут быть для них безопасны. Исходя из этих фактов, возможно сделать вывод о том, что ежегодный осмотр у врача-дерматовенеролога с дерматоскопией, несмотря на свою безболезненность, скорость и простоту, является инвестицией в здоровье своей кожи. 

Не откладывайте заботу о коже на потом. Запишитесь на экспертную дерматоскопию кожи к врачу-дерматовенерологу уже сегодня.