Этмоидит

Этмоидит не начинается резко: пару дней болит голова, закладывает нос, вроде бы ничего необычного. Вот именно поэтому его легко недооценить, а когда появляются осложнения, становится ясно: момент, когда можно было обойтись простым лечением, уже позади.

И вот тут начинается то, что часто остается за кадром: что это за воспаление между глазом и носом, почему оно развивается именно там, как его не пропустить и можно ли избежать рецидива этмоидита?

«Почему у меня именно это? Я про такое даже не слышал…» — пациенты задают этот вопрос почти всегда. Ведь речь идет о воспалении такой странной и неприметной зоны, как решетчатый лабиринт. Где он вообще находится и можно ли было этого избежать?

Решетчатая кость расположена между глазницами, глубоко в полости носа. Она напоминает тонкую губку: из множества ячеек и каналов, по которым свободно циркулирует воздух.

С одной стороны, это часть нашей защиты: фильтрует, согревает, увлажняет вдыхаемый воздух. Но в этих ячейках находится слизистая оболочка, и при любой инфекции, особенно вирусной, именно она первой принимает удар. Вирус проникает в клетки, начинается воспаление слизистой оболочки. В итоге — этмоидит.

У детей это место воспаляется чаще из-за незрелости иммунной системы и анатомической близости к другим ЛОР-органам. Но и взрослым не везет, особенно если есть хронический насморк или искривление перегородки. В этом случае нарушается вентиляция решетчатой кости, скапливается слизь, а дальше всё по цепочке: инфекция, отек, боль.

Гайморит обычно проявляется болью в области щек, усиливающейся при наклоне головы. При фронтите возможны ощущение давления над глазами, легкая отечность век и тянущая боль в лобной области.

А этмоидит — это боль ближе к переносице и за глазом. Она может быть глубокой, пульсирующей, нередко сопровождается ощущением напряжения внутри глазницы. Это связано с тем, что воспаление развивается в ячейках решетчатой кости, расположенных между глаз.

Симптомы этмоидита пересекаются с другими синуситами: заложенность носа, слабость, выделения из носа. Но если эти выделения затяжные, гнойные, сопровождаются головной болью, стоит заподозрить поражение именно слизистой оболочки решетчатого лабиринта.

У детей этмоидит развивается быстрее, чем у взрослых. Это связано с анатомией: решетчатая кость у ребенка крупнее относительно черепа, а перегородки между ячейками тоньше. Инфекция легко проникает вглубь, и воспаление охватывает всю структуру буквально за сутки.

Кроме того, у детей решетчатый лабиринт уже полностью сформирован при рождении, в отличие от лобной и верхнечелюстной пазух, которые развиваются позже. Поэтому именно здесь воспаление возникает чаще и быстрее.

На начальном этапе этмоидита симптомы могут быть похожи на обычную ОРВИ: температура, выделения из носа, вялость. Но если появляется припухлость века, болезненность при движении глаз, асимметрия — это уже не просто вирус. Это может быть воспаление слизистой оболочки решетчатой кости, которое требует срочной оценки врача.

С насморком можно подождать пару дней. С этмоидитом уже не получится.

Есть симптомы, которые не дают права на ожидание:

• температура выше 38,5° C, которая держится более суток,
• боль или ощущение давления в области переносицы,
• отек вокруг глаза — особенно с одной стороны,
• покраснение склеры, снижение подвижности глаза,
• жалобы на двоение, потемнение или боль при движении глаз, гнойные выделения из носа, усиливающиеся с каждым днем.

Если вы видите эти признаки, то это может быть не просто инфекция, а острое воспаление слизистой оболочки решетчатой кости с риском распространения за ее пределы.

Сложность в том, что этмоидит часто выглядит не так страшно в первые сутки. Ребенок может быть просто вялым, жаловаться на нос и температуру. Но медлить не стоит, ведь при распространении воспаления ситуация может резко ухудшиться в течение короткого времени.

«Разве нельзя просто посмотреть нос и сразу сказать, этмоидит это или нет?» — пациенты часто удивляются, когда им назначают КТ, эндоскопию носа и еще целый список анализов. Возникает ощущение, что обследований слишком много для «обычного насморка».

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. При остром воспалении ячеек решетчатой кости, а также при обострении хронического процесса антибиотик подавляет бактериальную активность, снижает отек и боль, помогает остановить распространение инфекции.

Дополнительно назначаются сосудосуживающие препараты для местного применения. Их задача уменьшить отечность слизистой оболочки, восстановить воздухообмен в пазухах и облегчить отток гнойного секрета.

Симптоматическая терапия этмоидита включает препараты, которые уменьшают боль, снижают температуру. Это важно для общего самочувствия пациента и контроля симптомов, таких как головная боль или выраженные выделения из носа.

Если воспаление не поддается медикаментозной терапии или развиваются осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких случаях проводится дренирование пазух, санация ячеек решетчатой кости и восстановление нормального оттока.

Это не та инфекция, которая пройдет, если потерпеть. Воспаление развивается в структуре, находящейся буквально в миллиметрах от глазницы и оболочек мозга, и без лечения оно редко остается в пределах решетчатой кости.

Но что же происходит дальше?

• Отек распространяется на клетчатку глазницы, и может появиться выраженное покраснение века, ограничение подвижности глаза, двоение.
• Если вовлекается зрительный нерв, то есть риск нарушения или потери зрения.
• А при дальнейшем распространении возможен переход инфекции внутрь черепа. Например, менингит.

Каждый день без лечения увеличивает риск того, что инфекция выйдет за пределы локального воспаления. Поэтому не затягивайте с походом к врачу.

Один из самых частых вопросов после выздоровления: «А как сделать так, чтобы это не повторилось?»

Что может помочь?

Эта статья о том, как мелочь, такая как обычный насморк, может стать не такой уж и мелочью. Но, к счастью, вы теперь знаете, где искать начало и как не упустить важное.