Варикоцеле присутствует почти у 15% нормальной мужской популяции, у 25% мужчин с отклонениями в спермограмме и у 35-40% мужчин с нарушением фертильности.
Частота этой патологии среди мужчин с первичным бесплодием оценивается в 35–44%, тогда как при вторичном составляет 45–81%.
У 50% пар, не имеющих детей, обнаруживается фактор, связанный с мужским бесплодием, обычно вместе с отклонениями по анализу эякулята.
Ухудшение параметров спермы связано с более высокой степенью расширения вен семенного канатика и возрастом. Точная связь между снижением мужской фертильности и развитием болезни неизвестна. Повышение температуры мошонки, гипоксия и рефлюкс токсичных метаболитов могут вызвать дисфункцию яичек и бесплодие из-за увеличения общей выживаемости и повреждения ДНК сперматозоидов.
Давайте разберемся, почему возникает варикоцеле у мужчин, как его диагностируют и лечат, и почему своевременная терапия помогает повысить шансы на успех ЭКО и добиться наступления долгожданной беременности.
Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика в 80-90% случаев возникает слева, и это связано с анатомическими особенностями строения венозной системы. Левая вена впадает в почечную вену под прямым углом и создает зону повышенного гидростатического давления. Правая вена соединяется с нижней полой веной под острым углом — и это обеспечивает лучший отток крови. Поэтому патология справа встречается реже.
Варикоцеле нередко сочетается с варикозным расширением вен на ногах, поэтому что эти состояния объединяют общие факторы риска: слабость венозных стенок и клапанов. Но варикоцеле и варикоз ног развиваются в разных анатомических зонах и требуют разной диагностики. Наличие одного из заболеваний не гарантирует развитие другого.
Даже если расширение вен семенного канатика не беспокоит, оно может нарушать функцию яичек и влиять на сперматозоидоы, и тем самым являться сопутствующим фактором (а иногда и единственным) снижающим фертильность. Поэтому если есть проблема — ее нужно решать, не дожидаясь развития осложнений.
Точная причина развития заболевания неизвестна. Выделяют несколько факторов, способствующих расширению вен семенного канатика:
Провоцирующие факторы повреждают венозные клапаны, приводят к расширению вен, что и способствует обратному (ретроградному) току крови. Это приводит к повышению температуры мошонки, гипоксии и рефлюксу токсичных метаболитов.
В большинстве случаев варикоцеле у мужчин протекает бессимптомно. Обычно расширение вен семенного канатика выявляют случайно при пальпации яичков в подростковом возрасте — при прохождении профилактического осмотра. Реже патологию диагностируют позже — например, при обследовании у уролога по поводу невозможности зачать ребенка
В клинической практике для определения степени выраженности патологии врачи часто используют классификацию ВОЗ. Она основана на данных визуального осмотра:
Не пальпируется и не видны, но диагностируется по УЗИ.
Расширенные вены в мошонке пока еще не видны и не прощупываются, но могут определяться при проведении специальных проб.
Расширенные вены в мошонке еще не видны, но уже легко пальпируются.
Расширенные вены видны сквозь кожу мошонки и хорошо пальпируются.
При расширении вен гроздьевидного сплетения семенного канатика — может быть дискомфорт (иногда даже боль) на стороне пораженного яичка. Сначала это может быть легкий дискомфорт, усиливающийся при ходьбе и другой физической нагрузке. Со временем дискомфорт/боль становится более выраженным.
Если при осмотре врач заподозрит расширение вен семенного канатика, он назначит обследование — ультразвуковое исследование сосудов мошонки с допплерографией для окончательного подтверждения. Стоит отметить, что в некоторых случаях УЗИ не требуется и достаточно проведение осмотра для постановки диагноза (как правило это при выраженной степени).
Максимальный диаметр вен более 3 мм в вертикальном положении и во время специальной пробы (проба Вальсальвы), а также венозный рефлюкс продолжительностью более 2 секунд коррелируют с наличием клинически значимого расширения вен семенного канатика. Возможны особенности при диагностике, которые учитывает только лечащий врач.
Комбинация УЗИ и допплерографии позволяет визуализировать измененные вены и оценить параметры кровотока.
Лечение варикоцеле проводят не всегда. Решение принимает лечащий врач с учетом клинической картины и показаний (например, мужской фактор бесплодия в паре).
Вот в каких ситуациях без лечения не обойтись:
Можно ограничиться наблюдением, если заболевание является клинически незначимым, и нет нарушения функции яичек.
Расширение вен семенного канатика — одна из частых причин мужского бесплодия. Вот с чем это может быть связано:
Яички расположены вне тела не случайно — это нужно для поддержания оптимальной температуры (около 34-35°C). При заболевании застой крови в расширенных венах нарушает терморегуляцию и повышает локальную температуру. Нагревание негативно влияет на сперматогенез, снижает количество и качество сперматозоидов.
Венозный застой ухудшает микроциркуляцию и приводит к недостатку кислорода в тканях, что может негативно сказываться на функции яичка (сперматогенез и синтез тестостерона).
Застой крови способствует накоплению активных форм кислорода, которые повреждают ДНК сперматозоидов. Это приводит к повышению показателя фрагментации ДНК сперматозоидов, что в свою очередь может являться фактором, снижающим шансы на наступление беременности.
Не все случаи расширения вен семенного канатика приводят к бесплодию. Точная связь между снижением мужской фертильности и варикоцеле неизвестна и продолжает изучаться.
Лечение варикоцеле только хирургическое. Медикаменты, физиотерапия и другие средства могут уменьшить боль и дискомфорт, но не способны вернуть сосудам нормальный вид.
Для лечения варикоцеле проводят различные операции:
«золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. Врач делает небольшой разрез в паховой области на стороне патологии, выделяет семенной канатик из окружающих тканей, вскрывает его под оптическим увеличением и разделяет сосуды. При этом он перевязывает вены, сохраняя артерии и лимфатические сосуды. Это малотравматичная операция — ткани после нее заживают быстро, рубцы почти не образуются, а рецидив случается крайне редко, но бывают даже при такой скрупулезной операции.
Жизнь после лечения — восстановление и рекомендации.
Корректные рекомендации может дать только врач, исходя из анамнеза пациента и особенностей того, как прошла операция.
Никаких научно доказанных способов профилактики, которые универсально подходили бы всем пациентам, не существует. Обратитесь к специалисту, чтобы получить советы, которые подойдет именно вам.
Варикоцеле — распространенная, но часто недооцененная патология, которая может серьезно повлиять на мужское здоровье и фертильность. Несмотря на то, что заболевание не всегда проявляется болью или дискомфортом, его последствия могут снизить качество жизни. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас — запишитесь на консультацию к урологу и пройдите обследование.
Спермограмма
4 000 ₽Определение фрагментации ДНК сперматозоидов
10 000 ₽УЗИ почек и надпочечников
3 900 ₽Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты
4 200 ₽УЗИ почек и надпочечников, к.м.н./доцент/ведущий специалист
6 700 ₽УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря
7 100 ₽УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
3 200 ₽УЗИ мочевого пузыря, к.м.н./доцент/ведущий специалист
4 800 ₽УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, к.м.н./доцент/ведущий специалист
4 800 ₽Трансректальное УЗИ предстательной железы
4 200 ₽Обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы)
2 100 ₽Катетеризация мочевого пузыря
800 ₽Получение соскоба из уретры
900 ₽Внутривенная урография
5 800 ₽Уретероцистография
6 800 ₽Микционная цистоуретрография
3 600 ₽Слинговая операция при стрессовом недержании мочи
67 500 ₽Транспозиция уретры
76 000 ₽Иссечение наружно-мочепузырного свища
34 200 ₽Аспирационная биопсия яичка,TESA
45 500 ₽Аспирационная биопсия придатка (PESA)
45 500 ₽Пластика оболочек яичка
62 500 ₽Иссечение сперматоцеле
62 500 ₽Пластика уздечки крайней плоти
39 900 ₽Ревизия мошонки
34 200 ₽Удаление полипа уретры
45 500 ₽Трансуретральная лазерная эндоскопческая уретеролитотрипсия
122 000 ₽Трансуретральная резекция простаты
от 145 000 ₽Лапароскопическая нефрэктомия
от 156 000 ₽Радикальная лапароскопическая простатэктомия
от 237 000 ₽Установка стента в мочевыводящие пути
17 000 ₽Удаление катетера-стента
11 300 ₽Радиоволновое удаление образований мошонки/полового члена/уретры/промежности (1 элемент)
8 600 ₽Чрескожная пункционная нефростомия под контролем ультразвукового исследования
28 200 ₽Эндоскопическая цистолитотрипсия (1 категории сложности)
105 000 ₽Иссечение кисты почки лапароскопическое (3 категории сложности)
179 000 ₽Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением с забором материала из 4-12 точек
33 900 ₽Эпицистостомия
33 900 ₽Радиоволновое удаление образований мошонки/полового члена/уретры/промежности (2-5 элементов включительно)
14 300 ₽Иссечение кисты придатка яичка
45 500 ₽Биопсия мочевого пузыря (щипковая)
34 200 ₽Диагностический массаж предстательной железы для забора секрета простаты
1 200 ₽Антеградная пиелоуретерография
7 100 ₽Уретрография восходящая
4 700 ₽Лапароскопическая пластика урогенитального свища (1 категории сложности)
34 200 ₽Лазерная нефролитотрипсия
156 000 ₽Контактная фиброуретеропиелолитотрипсия лазерная (РИРХ), 1 категория сложности
145 000 ₽Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости импланта и герниостеплера)
106 000 ₽Лапароскопическая нефрэктомия (1 категории сложности)
156 000 ₽Операция Несбита при болезни Пейрони
237 000 ₽Контактная фиброуретеропиелолитотрипсия лазерная (РИРХ), 3 категория сложности
191 000 ₽Биопсия мочевого пузыря трансуретральная
73 800 ₽Лапароскопическая резекция почки (2 категории сложности)
237 000 ₽Уретральная меатотомия
28 600 ₽Орхофуникулэктомия
56 800 ₽Иссечение парауретральной кисты, 2 категория сложности
76 000 ₽Уретеролитотомия лапароскопическая (1 категории сложности)
145 000 ₽Радикальная лапароскопическая простатэктомия (1 категории сложности)
237 000 ₽Фаллопротезирование (однокомпонентное)
119 000 ₽Трансуретральная эндоскопческая уретеролитотрипсия лазерная (1 категории сложности)
122 000 ₽Лапароскопическая ампутационная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
214 000 ₽Чресфистульная нефролитотрипсия
85 100 ₽Пластика уретры с использованием кожного лоскута
от 156 000 ₽Лазерная нефролитотрипсия (3 категории сложности)
191 000 ₽Операция по поводу перекрута семенного канатика
34 200 ₽Лапароскопическая резекция почки (1 категории сложности)
214 000 ₽Лапароскопическая пластика н/3 мочеточника (2 категории сложности)
179 000 ₽Протезирование яичка (без стоимости протеза)
56 000 ₽Контактная фиброуретеропиелолитотрипсия лазерная (РИРХ), 2 категория сложности
168 000 ₽Цистоскопия с гидродистензией
11 300 ₽Операция Бергмана
62 500 ₽Орхиэктомия с одной стороны
51 200 ₽Иссечение парауретральной кисты, 1 категория сложности
56 000 ₽Лапароскопическая нефропексия (1 категории сложности)
139 000 ₽Лапароскопическая резекция мочевого пузыря (1 категории сложности)
136 000 ₽Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом без стоимости протеза
280 000 ₽Трансвагинальная фистулопластика при пузырно-влагалищных свищах, 1 категория сложности
156 000 ₽Оперативное лечение пупочной грыжи, до 5 см, 1 категория сложности (без стоимости сетчатого импланта)
55 000 ₽Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (включая стоимость герниостеплера)
67 200 ₽Лапароскопическая нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией
306 000 ₽Внутренняя (трансуретральная) уретротомия (1 категории сложности)
87 000 ₽Концевой анастомоз уретры (операция Хольцова)
145 000 ₽Лазерная нефролитотрипсия (2 категории сложности)
179 000 ₽Лапароскопическая резекция почки (3 категории сложности)
283 000 ₽Вправление парафимоза
5 600 ₽Иссечение кисты почки лапароскопическое (1 категории сложности)
133 000 ₽Лапароскопическая пластика н/3 мочеточника (1 категории сложности)
156 000 ₽Лазерная инцизия уретероцеле
86 000 ₽Лапароскопическая простатэктомия c расширенной лимфодиссекцией
340 000 ₽Трансуретральная фибропиелокаликолитотрипсия (1 категории сложности)
85 100 ₽Фиброуретроцистоскопия
11 300 ₽Иссечение кисты почки лапароскопическое (2 категории сложности)
156 000 ₽Лапароскопическая Варикоцелэктомия с одной стороны
62 500 ₽Дренирование абсцесса паранефральной клетчатки
45 500 ₽Лапароскопическая лоскутная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
237 000 ₽Иссечение кисты семенного канатика
45 500 ₽Открытая биопсия яичка,TESE
45 500 ₽Трансвагинальное рассечение субуретрального слинга
39 900 ₽Нефропексия
139 000 ₽Нефрэктомия почки
от 156 000 ₽Дагомысская (Центральный р-н) ул, дом № 42, корпус Д/1
Ориентир - Городская больница №4
Из международного аэропорта Сочи до клиники можно добраться на такси или воспользовавшись общественным транспортом. До центра Сочи можно доехать на автобусе №105 или на скоростном электропоезде «Аэроэкспресс», движущимся по маршруту Аэропорт — ж/д вокзал Сочи, а далее - на городских автобусах №2, 30, 45, 46, 6 до остановки Горбольница №4.
Выбрать другой город
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
